9 大原因幸你剖析围绝经期异常子宫出血

引致阴道肿胀大体上仅限于了各种各样的因以次避免的阴道体的非子宫的肿胀。不同理由避免的阴道肿胀在各个国家定义不同，为了统一规范，FIGO 将引致阴道肿胀定义为与正故常子宫的天数频率、规律普遍性、经期长度和经期肿胀量任何一项不符的，源自阴道腔的引致肿胀，需除去孕期和产褥期无关肿胀。

FIGO 将引致阴道肿胀按照英语首字母略称为「PALM-COEIN」，戏称手掌和硬币，明确为：阴道中膜息鸡引致的阴道引致肿胀（AUB-P）、阴道小叶肌病引致阴道引致肿胀（AUB-A）、阴道中枢神经瘤引致阴道引致肿胀（AUB-L）、阴道中膜恶变和不值得留意发哑引致阴道引致肿胀（AUB-M）、下半身哑症无关结核病引致阴道引致肿胀（AUB-C）、排卵期障碍无关的阴道引致肿胀（AUB-O）、阴道中膜近十年性引致引致阴道引致肿胀（AUB-E）、医源普遍性阴道引致肿胀（AUB-I：如转用即刻避孕药引致的肿胀）和人口为129人的阴道引致肿胀（AUB-N：如阴道动静脉睾丸等）。从 FIGO 引致阴道肿胀的界定可以显露出，除了孕期和无关结核病未仅限于之外，乳头及结核病引致的肿胀也除去在之外（这一点医学健康检查尤其重要）。

三道绝经期是娼妓从男性进入老年期所才会经过的先决条件，1994 年世界卫生组织定义三道绝经期是指称从医学特点、功能障碍学及生物学上开始经常出现绝经趋势的迹象年中最终一次子宫后一年，一般再次时有发生 45～55 岁错综复杂。三道绝经期引致阴道肿胀也可以用 PALM-COEIN 来顺利进不依界定诊疗和疗程，但也有其特殊普遍性。明确看病分述如下：

三道绝经期阴道中膜息鸡引致的阴道引致肿胀

阴道中膜息鸡 (endometrial polyp，EP) 成因有异，EP 可分为 3 种主要型式：（1）机制鸡；（2）非机制鸡；（3）小叶肌瘤鸡。机制鸡可以随着精子普遍性皮质醇的转变而再次发生天数普遍性变化，部分在子宫期可自不依开裂，一般需要处理事件。

医学体现：经期延长及经间期倒下为其主要的征状及病患的主诉。医学健康检查无突出阳普遍性体征。

专门设计健康检查：MRI、尤其是经MRI健康检查对 EP 具有很差的诊疗效用。阴道腔内声学造影法术（SHG）是成立于MRI诊疗学的基础上新型健康检查途径，为一种除此以之外演进痛慢的宫腔健康检查种系统设计。宫腔镜是持续演进演进痛慢的一项先进的医学诊疗种系统设计及手段，不仅可以看病兼顾，而且需要直视阴道腔，操控直接、均盘，较不及漏诊，正确率高，而且可以作为阴道中膜息鸡的一种规范的疗程建议书。

处理事件建议书

机制鸡一般无突出医学征状，一定会引致绝经期引致阴道肿胀，所以一般转用渴望疗程，定期随访。之外科手法术疗程主要针对非机制鸡及小叶肌瘤鸡。之外科手法术疗程方式将仅限于有风吹宫法术、宫腔镜下息鸡结扎 (transit cooperative research program，TCRP)、阴道中膜消除法术 (endometrial ablation，EA) 及均阴道结扎等。

风吹宫法术的高效率：创伤小、开销较差，可以较很快止血，但缺点是为聋风吹，而且很难风吹到息鸡蒂部，很难复发。

宫腔镜之外科手法术：之外科手法术方式将通故经常出现两种：宫腔镜导向后之外伤息鸡 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。年前者操控简便，但导向了事精准，钳取息鸡可转用显微剪、放钳、套圈等，钳取息鸡后植物体组织故经常出现移去，肿胀较多，复发率较高。后者在宫腔镜直视下用的单或双极磁力极从息鸡植物体将其之外科手法术，导向正确，之外科手法术范三道局限、效用确切，之外科手法术时长细，肿胀不及，恢复慢，法术后出血较差，尤其对位于阴道中膜基底层的息鸡植物体能之外科手法术较均盘，可突出降较差之外科手法术后复发率。两种法术式在可接受普遍性、之外科手法术时长等均面性顺利进不依对比，TCRP 法术占突出优势，现已成为更多病患的第一重新考虑，但是要留意 TCRP 的出血差不多成比例 BPF-HL。

阴道中膜消除法术：对于三道绝经期引致阴道肿胀的女普遍性可以作为一种首选的疗程建议书，EA 可之外科手法术发哑机制层，强化阴道近十年性微环境，法术后可突出减不及子宫量。但也有之外科手法术失败及发哑恶变确实，需严密随访并定期发哑活检。

之外科手法术方式将：可以转用宫腔镜下阴道中膜磁力切、热球阴道中膜消除法术或者二代如等离子、冷冻、磁力子零件等损害阴道中膜的方法有可供重新考虑，持续演进对第二代阴道中膜消除法术诺舒各大医院都作为很好的力荐。均阴道结扎：可以经、经背部及经MRI顺利进不依，如果发哑息鸡改组不值得留意发哑的，可以作为三道绝经期首选的疗程建议书。

预防复发：主要可以通过口服避孕药及皮质醇下半身口服疗程；宫中缓释种系统 (LNG-IUS)：曼月乐宫腔替换成疗程。

三道绝经期阴道小叶肌病引致阴道引致肿胀（AUB-A）

阴道小叶肌症是由于阴道中膜侵入阴道肌层引致的一种良普遍性病症。经期下腹痛及子宫量增大为其主要医学体现。可以通过医学健康检查阴道光滑普遍性变大及MRI、CT、MRI 等专门设计健康检查顺利进不依诊疗。疗程以之外科手法术疗程集中于，口服疗程为辅。主要有如下建议书：

1. 之外科手法术疗程

根治普遍性之外科手法术：对于三道绝经期阴道小叶肌病引致阴道引致肿胀，均阴道结扎是循证医学证实非故经常出现效的疗程方式将。同样可以经、经背部及经MRI顺利进不依。

保守普遍性之外科手法术：仅限于：阴道小叶肌瘤挖除法术、阴道中膜消除法术、阴道动脉栓塞法术、MRI聚焦、磁力增温、近十年性渗出疗程，以及早先没落的 U 形阴道之外科手法术成形法术等方法有。这些建议书患病用于三道绝经期女普遍性，但是如果这些女普遍性渴望保有阴道也是可以重新考虑的建议书之一。

阴道中膜消除法术：适用于三道绝经期女普遍性渴望保有阴道者。子宫量多的轻度阴道小叶肌病病患，法术后子宫量突出减不及，痛经也有所强化，疗程重新考虑的方式将同阴道中膜息鸡的阴道中膜消除法术，但是也要留意除去发哑恶变，法术后建议联合皮质醇等尽量减不及复发。

介入疗程：适用于患病复杂，之外科手法术危险性大的病患，也可以作为阴道结扎法术年前的实例事件。

2. 口服疗程

GnRH-a：力荐近十年服药 3～4 个月，阴道突出增加，经量减不及、痛经减轻。

LNG-IUS（曼月乐）：对子宫过多和轻中度痛经效用很差，一定会使阴道增加，而且有一定副反应将，它在使征状减轻的同时确实避免疼痛时长延长，同时，如果阴道过大，曼月乐很难掉出从而失去效用，此时可以转用 GnRH-a 实例事件后转用曼月乐的方法有，即转用 GnRH-a 使阴道增加，然后再转用曼月乐。

其他口服疗程：避孕药如 Norplant（左旋 18 N-炔诺酮肺部埋植剂），痛经缓解率高达 100%，血 CA125 技术水平也有突出下降，但是阴道表面积无突出增加。

三道绝经期阴道中枢神经瘤引致阴道引致肿胀（AUB-L）

诊疗和疗程可以概述阴道小叶肌症的无关建议书。但相对于阴道小叶肌症，阴道肌瘤三道绝经期引致阴道肿胀的之外科手法术可以转用保有阴道的阴道肌瘤除去法术，主要是因为阴道肌瘤的除去之外科手法术难度低于小叶肌症的且阴道肌瘤除去法术之外科手法术复发率相对较较差。

三道绝经期阴道中膜恶变和不值得留意发哑引致阴道引致肿胀（AUB-M）

AUB-M 在三道绝经期引致阴道肿胀中较故相似，医学体现主要为子宫引致，天数及经期突起。可以重新考虑MRI、宫腔镜作为专门设计诊疗，住院需要取阴道中膜送到病症健康检查。宫腔镜下取发哑送到病症健康检查可以增加诊疗率减不及漏诊的再次发生。

处理事件：根据发哑病症的总体重新考虑疗程建议书，如不值得留意发哑，可以不依均阴道±泌尿附件结扎；阴道中膜癌：不依之外科手法术病症分先决条件之外科手法术，指称导实质性疗程建议书。

三道绝经期下半身哑症无关结核病引致阴道引致肿胀（AUB-C）

AUB-C 在三道绝经期女普遍性中较相似，故相似的结核病为原发普遍性血小板减不及或肾脏机制引致等理由引致的继发普遍性血小板减不及或肾脏种系统等，相似的如肺部普遍性血友病（von willebrand disease，VWD），一种故常细胞核显普遍性基因突变。

处理事件：除了疗程下半身哑症无关结核病之外，可以不依均阴道之外科手法术、阴道中膜消除法术或转用皮质醇及宫中缓释种系统曼月乐宫腔替换成疗程，但对因疗程是首选。

三道绝经期排卵期障碍无关的阴道引致肿胀（AUB-O）

AUB-O 在三道绝经期女普遍性中是引致引致阴道肿胀极其故相似的成因，三道绝经期卵巢早期乳小叶数量减不及，避免抑制以次降较差，一个系统引致 FSH 增高，以维持乳小叶期所需的 E2 技术水平。因此，血清皮质醇技术水平的主要特色是 FSH 升高、E2 和抑制以次 B 降较差。在三道绝经期早期尿液甲状小叶皮质醇技术水平不确定性较大，且无皮质醇对防甲状小叶皮质醇的效用，很难避免甲状小叶皮质醇突破普遍性肿胀；在三道绝经期晚期尿液甲状小叶皮质醇技术水平较差，且精子无皮质醇，很难避免甲状小叶皮质醇退却普遍性肿胀。

疗程年前在除去恶普遍性的情况可天数普遍性未予皮质醇或转用 LNG-IUS，口服复方避孕药不作为力荐服药，不力荐的理由主要是在于它对三道绝经期女普遍性的症状，但在肿胀轻微的情况可以作为一种即刻止血的举措谨慎转用，留意出现异常哑症机制及预判血栓形成确实，控制肿胀后要留意在患病允许的情况尽早减量和停用。在经常出现三道绝经期综合征时，必要甲状小叶皮质醇是一个很好的疗程决策。

三道绝经期阴道中膜近十年性引致引致阴道引致肿胀（AUB-E）

是基于除去了其他因以次且为有排卵期普遍性的引致阴道肿胀，对于三道绝经期女普遍性主要仅限于阴道中膜哑等无关结核病，处理事件同排卵期障碍无关的阴道引致肿胀，也可转用酮类酮类（NSAID），防生以次不作为首选但可以适当应将用。

三道绝经期医源普遍性阴道引致肿胀（AUB-I）

故相似于转用新型口服防凝口服（NOAC）、缺乏症 K 拮防剂、防血小板口服，避孕药的漏服体现为退却普遍性肿胀，放置宫中节育器可体现为经期延长，首次应将用 LNG-IUS 或肺部埋置剂的娼妓 6 个月内都会再次发生，转用利福平、防惊厥药及防生以次等也易避免 AUB-I，接诊过程中应将留意质问服药巨著。可以重新考虑服用、取环或充分的转用普遍性皮质醇调经。

三道绝经期人口为129人的阴道引致肿胀（AUB-N）

此种引致阴道肿胀极其相似，主要有阴道肺部的动静脉睾丸、肌层绒毛或内科功能障碍引致是主要成因。可以完善普遍性皮质醇、甲状小叶、肾上小叶、胰小叶无关机制健康检查，不依MRI和肺部造影等健康检查。根据成因可以重新考虑阴道动脉栓塞及均阴道结扎等疗程。

三道绝经期引致阴道肿胀看病需要留意的几点

1. 诊疗可以多个：如病患可以同时改组阴道肌瘤、阴道小叶肌病、阴道中膜恶变、不值得留意发哑及无排卵期，对于三道绝经期的引致阴道肿胀，首先一定要有病症健康检查结果除去或诊疗阴道中膜恶变确实，疗程上可以综合各种结核病的特点要求建议书，如果改组恶变或不值得留意发哑的可以不依阴道之外科手法术、阴道中膜癌的之外科手法术病症分先决条件指称导疗程及下半身或近十年性转用皮质醇疗程；

2. 诊疗也有其沿袭确实：如三道绝经期无排卵期普遍性引致阴道肿胀可以转用皮质醇疗程，但如果转用皮质醇调经不当时又会再次发生医源普遍性引致阴道肿胀及发哑恶变确实。

3. 对于无排卵期普遍性引致阴道肿胀，大家也要记住其再次发生理由为卵巢机制下降乃至败血症引致，精子缺乏了甲状小叶皮质醇、皮质醇，我们应将以转用必要雌和或皮质醇集中于的疗程策略而不是实际上对阴道一切了之。

4. 引致阴道肿胀的处理事件大体上都是可以概述阴道中膜息鸡的处理事件。处理事件上遵循口服（避孕药、皮质醇、GnRH-a、曼月乐等）—风吹宫—宫腔镜阴道中膜病损之外科手法术—开腹、MRI阴道之外科手法术—放化疗及高效皮质醇的处理事件。

5. 引致阴道肿胀的专门设计健康检查主要还是不依血故常规、肾脏机制、HCG、 B 的大等基本健康检查，应将该时 CT、MRI，一般敢普遍性皮质醇健康检查，但是三道绝经期的女普遍性还是要不依普遍性皮质醇健康检查，不依普遍性皮质醇健康检查的目的是看卵巢机制到底下降及败血症，皮质醇测定试图我们了解到底有排卵期。

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概述文献：

[1] 覃晓. 阴道中膜息鸡看病令人满意 [J]. 广西医科学刊,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 引致阴道肿胀 PALM-COEIN 看病指称南

编者： 高瑞秋