ACOG：一般来说外阴疼痛 13 条黄金建议

持续病态生殖器官肿胀是一种更为复杂的病症，且病患困难，即使使用适当病患提议，也没法迅速治好。American妇产科外科医生创可能会（ACOG）和American镜及宫颈临床学可能会（ASCCP）就持续病态生殖器官肿胀的诊断和负责管理联合公开发表了意见，文章公开发表在近期出版的 Obstet Gynecol 周报上。

建议和假设总结为以下 13 条

1. 生殖器官肿胀可由基本的高血压引发，也可以是特发病态的。特发病态生殖器官肿胀被归类为生殖器官肿胀。

2. 生殖器官肿胀是依据肿胀部位进行分类法的；广泛病态、全局病态或混合病态；激惹病态、非激惹病态或混合病态；原发病态或继发病态；间断病态、持续病态、稳定病态、急病态或是延时病态。

3. 参考询问病症病近代史，除此以外肿胀持续时间、病近代史、手术近代史、近代史、过敏近代史和住院近代史。

4. 使用棉签试验之前相符肿胀区域（并分轻、之前、重型），检验广泛病态肿胀和全局病态肿胀。

5. 安全检查生殖器官和。使用涂片、 pH、寄生虫培养出来、阴性菌染色、磷酸化连锁反应该或其他最简单的即时检验步骤回避染病。

6. 检验神经骨头系统会可帮助回避引发生殖器官肿胀的神经骨头主因，如骨盆神经极度活跃、神经筋膜或其他材料学盲点。

7. 生殖器官肿胀的本品病患应该除此以外除去本品、吗啡本品和全局本品病患，以及阻塞神经元剂和剧毒。三环类炎抑郁药性和炎癫痫药性也应该用生殖器官肿胀支配。

8. 外施用选择合适的剂型是更为关键的。霜剂的防腐剂和稳定剂摄取较低软膏剂，外敷时常可能会导致灼热感。软膏剂相比下更不耐。

9. 患生殖器官肿胀的病症应该接受盆底神经性安全检查。生物反馈训练和物理治疗除此以外盆底调理，最简单来病患全局病态和广泛病态生殖器官肿胀。

10. 经皮电神经元性刺激是病患生殖器官肿胀的一项新型治疗。

11. 当生殖器官肿胀局限前庭，且其他非手术病患无效时，可使用前庭切除术病患。

12. 虽然最优病患提议以外尚未恰当，但应该考虑使用个病态化和生物技术步骤来解决引发生殖器官痛的认知和心理主因。

13. 筹划病患前外科医生应该充分和病症连系，暗示病症的诊断和基本上可达到的病患目标。

术语和分类法

国际生殖器官病症科学研究创可能会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，通常描述为烧灼样痛，发生于无相关可见的病灶或者临床可确认的神经元病态病症基础上，着重于描述无恰当主因的生殖器官肿胀，可以理解为特发病态肿胀。生殖器官肿胀（Vulvar pain）除此以外可相符主因引起的生殖器官肿胀和特发病态生殖器官肿胀（Vulvodynia）。

表 1. 2015 术语诚意和持续病态生殖器官肿胀分类法

诊断和检验

生殖器官肿胀是回避病态诊断，所以应该参考询问病症病近代史，除此以外肿胀持续时间、病近代史、手术近代史、近代史、过敏近代史和住院近代史，回避似乎引发生殖器官肿胀的疾高血压素。生殖器官的解剖基础知识对于生殖器官肿胀的诊断和检验更为关键。

所示 1 生殖器官解剖示意所示

使用棉签试验之前相符肿胀区域，检验全局病态肿胀和广泛病态肿胀。但是以外尚没法恰当局限病态和广泛病态肿胀在同一病症进程之前临床表现是否并不相同。

所示 2 棉签试验之前示意所示

使用涂片、 pH、寄生虫培养出来、阴性菌染色、磷酸化连锁反应该或其他最简单的即时检验步骤回避染病，但大多能够用于生殖器官镜检（一种用于镜安全检查生殖器官诱发细胞的安全检查）。有新闻报道指为在这种生殖器官但会，3～5% 的硫酸试验之前是过分的。生殖器官镜检步骤之前用于硫酸可能会性刺激生殖器官，引发更相当严重的肿胀。推荐用于恶性肿瘤代替硫酸试验之前安全检查寻常病变，避免对生殖器官带来的性刺激。

寄生虫培养出来恰当耐药性菌，通常没法够做敏感病态试验之前。是否恶性肿瘤取决临床外科医生的判断。一项回顾病态科学研究分析推测，生殖器官皮肤临床恶性肿瘤复发的结核病症之前，61% 患有难治病态生殖器官肿胀。虽然生殖器官肿胀没有基本的有组织临床变化，但是外科医生能够通过恶性肿瘤来回避引发生殖器官肿胀的其他高血压。

生殖器官肿胀也似乎是牵涉病态痛，因此能够全盘检验神经骨头系统会。

所示 3 检验神经骨头系统会（触诊肛提肌的耻骨部分，30 s 可起着病患功用）

所示 4 检验神经骨头系统会（触诊闭孔内肌）

所示 5 检验神经骨头系统会（触诊尿道括约肌）

病患

生殖器官肿胀病患或许请详见 2013 版生殖器官肿胀指南。病患步骤除此以外生殖器官护理、本品病患、生物反馈训练、调理、饮品调整、认知治疗、病态咨询和手术等。最新治疗有神经元阻塞治疗和剧毒病患。

所示 6 持续病态生殖器官肿胀病患流程所示

表 2 生殖器官护理措施 最小化生殖器官性刺激

全局物病患除此以外各种全局剂、雌激素霜剂、三环炎抑郁药性等全局制剂。虽然全局激素病患并不可能会缓解生殖器官肿胀，但痛点注射激素和布比卡因最简单于病患一些全局生殖器官肿胀病症。有科学研究推测含 5% 利多卡因的霜剂病患肿胀的效果不如安慰剂。霜剂的防腐剂和稳定剂摄取较低软膏剂，外敷时常可能会导致灼热感。软膏剂相比下更不耐。

三环类炎抑郁药性和炎癫痫药性也应该用生殖器官肿胀支配。但刚开始用于时，能够避免多重施用（一次只用于一种本品），并且强调避孕。三环类炎抑郁药性和炎癫痫药性一般需过量 3 周。病症逐渐不耐这些本品的炎抑郁药性（精神状态、呕吐和眩晕）。

阿米替林是主力施用，每晚吗啡 5～25 mg，每周增加剂量 10～25 mg，但每天过量工业产值不超过 150 mg。三环类炎抑郁药性没法突然戒断，以 10～25 mg 的幅度逐渐减量。

吉里喷丁用来支配神经元病态肿胀，是支配生殖器官肿胀用于最广泛的炎癫痫药性。剂量可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天吗啡三次），可灵巧调整剂量避免炎抑郁药性，其大多因相当严重炎抑郁药性而戒断。

生物反馈训练和物理治疗除此以外盆底调理，最简单来病患全局病态和广泛病态生殖器官肿胀，对于持续病态癫痫也更为有效。调理步骤应该当个病态化，病患结果没法验证和再现。一项随机对照科学研究推测经皮电神经元性刺激可强化肿胀和病态功能。

当生殖器官肿胀局限前庭，且其他非手术病患无效时，可使用前庭切除术病患。科学研究推测继发病态困难病症使用前庭切除术病患结果较原发病态困难病症好；肿胀于其持续病态肿胀病症术后肿胀减轻的似乎病态相当大。

据新闻报道前庭成形术是无效的，但是继发病态困难患和肿胀于其持续病态肿胀病症术后肿胀强化结果相对较差。

假设

持续病态生殖器官肿胀是一种更为复杂的病症，且病患困难，即使使用适当病患提议，也没法迅速治好。病患数周或数月后肿胀才可能会减轻，似乎没法彻底治好。全局生殖器官肿胀于其受热痛的病症，行为病患和本品病患无效时，应该住院肿胀专科。虽然最优病患提议以外尚未恰当，但应该考虑使用个病态化和生物技术步骤来病患生殖器官肿胀。

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编辑： 高瑞秋