不容错过的好文：上半年解析子宫腺肌病

阴囊腺肌病（adenomyosis）是指阴囊上皮细胞腺体和间质侵入阴囊肌层形成弥漫或局限普遍性的病症，是儿科常见病。本病的疗程技术手段较多，临床研究决策才可结合病症的征状、成年和不育承诺进唯个体化自由选择，并且往往结合制剂、输卵管等综合普遍性疗程建议。现就阴囊腺肌病的临床研究特点和疗程，尤其是输卵管方法及输卵管指征等进唯回顾, 以期指导临床研究疗程。

病因

阴囊腺肌病是内异症由基底层阴囊上皮细胞侵入肌层湿润所致，多次胎儿及分娩、人工胎死腹中、慢普遍性阴囊上皮细胞炎等愈演愈烈密切相关。其次高雄激素瓜氨酸与阴囊肌腺病的关系引人注目。

病症

异位上皮细胞在阴囊肌层多黄绿色弥漫普遍性湿润，所致后内壁居多，故阴囊黄绿色均匀普遍性增大，以前后径增大显著，黄绿色球形，一般不超过 12 周胎儿阴囊大小。因局部反复坏死所致溃疡周边纤维组织增生所致，故与周边肌层无显著国界，输卵管时很难剥除。镜检特征为肌层内有黄绿色岛状分布的异位上皮细胞腺体和间质。

临床研究表现

主要征状为：1. 痛经：其所病症有继发普遍性痛经；2. 月经异常：月经过多、经期延长或带状坏死；3. 不孕；4. 阴囊增大：儿科健康检查阴囊黄绿色均匀普遍性增大或局限普遍性突起隆起，质硬且有压痛，经期压痛显著。可合并阴囊肌瘤和内异症。

确诊

根据征状、盆腔健康检查及此表的辅助健康检查可这两项初步确诊：1. 超声健康检查看出阴囊增大，肌层增厚，后内壁更显著，阴囊上皮细胞线以移行。病症手部为等回波或回波增强，其间可见点状较差回波，溃疡与周边无显著界限。2.MRI 健康检查看出阴囊内存在国界不清、路径较差压较差的溃疡，T2 加权像可有高路径较差压的溃疡，阴囊上皮细胞-肌层结合带变长，阔度>12 mm。MRI 对阴囊腺肌病的路径较为特殊, 确诊准确率逾 100%。3. 血清 CA125 水平多数可升高，阳普遍性率逾 80%。4. 病症健康检查是确诊的「金标准规范」。

疗程

大体上应当：应当视病症肌腺病的严重素质、成年及有无不育承诺而个体化自由选择疗程建议。

1. 期待疗法：用做泌尿道、无不育承诺者。

2. 制剂疗程：对于中年、希望原有阴囊者用到口服避孕药或曼月乐（LNG-IUS）；阴囊增大显著或肿胀征状严重者，可应当用 GnRH-a 疗程 3～6 个月后，再用到口服避孕药或 LNG-IUS。LNG-IUS 疗程初期均病症会再次出现淋漓坏死、LNG-IUS 下移甚至脱落等才可促进随诊。

3. 输卵管疗程：

（1）根治普遍性输卵管：阴囊输卵管的输卵管指征及都能的自由选择：如果腺肌病病症无不育承诺，且病症广泛、征状重保守疗程不能接受、合并阴囊肌瘤或者存在阴囊慢普遍性病的高危原因如家族史、体重增加、糖尿病或者多囊卵巢病症的持续性，建议唯阴囊输卵管。以全阴囊开刀为值得一提的是，一般不主张均阴囊开刀。

原因有此表几点：（1）阴囊颈腺肌症的残留；（2）不能有效率开刀同时存在的内异症。约其所的阴囊腺肌症同时存在内异症，而内异症的溃疡往往位处阴囊颈侧面及宫结节韧带处，均阴囊输卵管由于原有了宫颈，所致内异症溃疡的残留以及拳法后肿胀征状的持续存在；（3）愈演愈烈阴囊颈病症的可能。

（2）保守普遍性输卵管：

①阴囊腺肌病溃疡输卵管： 一般来说于中年、有不育承诺的病症。拳法以前唯 MRI 健康检查或彩超说明病症及病症一般来说范围。输卵管承诺适当开刀病症组织，可以显著提升征状，缩减胎儿有可能。但阴囊腺肌病病症多为弥漫普遍性，界限不清，彻底开刀溃疡非常瓶颈。单纯阴囊腺肌病溃疡输卵管对肿胀缓解不显著。对于阴囊大小大、肾病的病症，拳法以前可应当用 GnRH-a 减缓阴囊血运，缩小大小，纠正肾病，有助于输卵管的操作方法。分析美联社拳法以前应当用 GnRH-a 3 月可以使阴囊大小减缓 50.8%。

阴囊腺肌病溃疡输卵管的输卵管其所：适当开刀病症组织，判断病症组织是不是切净可根据组织的外观、较厚以及血运持续性综合自由选择。由于输卵管凹槽张力通常相当大，不易对合。故如果凹槽较长，外科下缝合比较瓶颈，可以开腹输卵管完成。单纯的阴囊腺肌症溃疡输卵管拳法后肿胀缓解率较差，复发率高。因此要寻找有效率的辅助输卵管数学模型。输卵管可以从减缓阴囊血运使溃疡萎缩或者抑制阴囊神经细胞闭环减轻痛觉的神经细胞诱导来自由选择。

②阴囊溃疡电凝拳法：阴囊腺肌病溃疡换用电凝拳法可以让溃疡水肿，从而逾到疗程目的。但无法判断电凝是不是仅仅。电凝拳法后溃疡被疤痕组织替代，拳法后胎儿阴囊破裂的良机大大缩减。对于 40 岁以上肌层内病症广泛且不能有效率开刀溃疡的病症，而病症无不育承诺但希望原有阴囊，可以自由选择这种自由选择。

阴囊溃疡电凝拳法的输卵管其所：如果技拳法可唯，应当电凝阴囊颈动脉上唯支；应当用单极或者双极电凝钳电凝阴囊溃疡。理论上而言，双极电凝热诱导良机较少；电凝的一般来说范围和可以通过减缓电流的较差压和功用时间来支配。要警惕阴囊表面组织的水肿，以免所致便复合的形成，因此输卵管中电针绝缘均要深入到阴囊浆膜下数毫米，电针缝合的深度、间距以及双极导线彼此之间的半径都要支配在适当的一般来说范围。

③阴囊上皮细胞输卵管：最简单阴囊上皮细胞和阴囊肌层交界处溃疡的开刀，或者侵润肌层较浅溃疡的处理，可有效率提升肿胀及月经量过多等征状。拳法后病症月经量显著减缓，甚至闭经、痛经改观或绝迹。该拳法式对轻症病症有显著真实感，但对中、重度病症不能接受。对侵润肌层较深的溃疡，单纯阴囊上皮细胞输卵管真实感较差，可同时唯外科下阴囊溃疡开刀或者阴囊肌层溃疡电凝拳法。对无不育承诺的妇女，则建议阴囊开刀。

阴囊上皮细胞输卵管的输卵管其所：阴囊上皮细胞开刀的一般来说范围包括阴囊上皮细胞全层及上皮细胞下 2～3 mm 的肌层。由于阴囊肌层的毛细血管多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层开刀过深可以所致坏死，且有可能所致闭经或所致盆腔阴囊上皮细胞种植。

④外科阴囊神经细胞抑制拳法 (uterine nerve ablation, UNA) 和结节以前神经细胞抑制拳法 (presacral neuromectomy, PSN)：目以前认为该输卵管方法是疗程肿胀的有效率的技术手段之一，尤其对于强烈希望原有阴囊的女普遍性而言。阴囊的神经组织细胞与交感、副交感神经细胞伴唯，抑制这些神经细胞的闭环，可能抑制痛觉的神经细胞冲动路径向的中心的诱导，从而减轻征状。

外科阴囊神经细胞抑制拳法和结节以前神经细胞抑制拳法的输卵管其所：LUNA 输卵管操作方法较为简单，而 LPSN 输卵管安全普遍性相当大，才可要更多的输卵管技拳法。LPSN 的并发症包括毛细血管损伤、咳嗽、泌尿系统征状以及乳糜腹水等。

⑤阴囊颈动脉肺部拳法（uterine artery embolization, UAE）：痛经显著者可以自由选择阴囊颈动脉肺部拳法。肺部疗程是以痛经、月经量等临床研究征状提升偏重于要解热评估标准规范。有分析证明阴囊腺肌病唯毛细血管介入普遍性疗程，中远期临床研究有效率率逾 82.39%。

阴囊颈动脉肺部拳法的输卵管其所：阴囊腺肌病的靶毛细血管是双侧阴囊颈动脉上唯支，为提高解热，同时仅仅肺部阴囊腺肌病溃疡内和周边的细小毛细血管，可用到直径小的肺部剂。但要警惕的是微小的肺部剂一旦进入阴囊上皮细胞、卵巢毛细血管络、阴囊颈动脉输尿管支就会所致阴囊普遍性闭经、卵巢普遍性闭经、泌尿系统损伤。

⑥高较差压展示出超声消融拳法（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：一般来说于以痛经征状偏重于，且单层阴囊内壁厚度 ≥ 30 mm 的阴囊腺肌病病症。其数学模型是利用超声波在组织的可穿透普遍性、能量沉积岩普遍性及可展示出普遍性等，将人体内超声波火箭聚集于靶组织，并将声能转化为热能，使靶组织内浓度迅速升高到 60～100℃，通过高更进一步当、机械现像当、空化现像当、免疫现像当等使靶组织愈演愈烈凝固普遍性水肿而逾到疗程真实感。

高较差压展示出超声消融拳法的输卵管其所：对于有不育承诺的女普遍性，应当该警惕保障上皮细胞，使焦点半径上皮细胞大 15 mm，甚至放弃疗程一侧上皮细胞的溃疡。

4. 合并不孕的疗程

对于有不育承诺的阴囊腺肌病病症，须要制剂疗程（GnRH-a）或保守普遍性输卵管加制剂疗程后不遗余力唯辅助生殖技拳法疗程。应当警惕保守普遍性输卵管后胎儿阴囊破裂的安全普遍性。对于无不育承诺者，须要制剂疗程依然支配征状或保守普遍性输卵管加制剂疗程，也可开刀阴囊。

回顾

阴囊腺肌病是所致痛经、月经量过多、不孕的极其重要原因，病症确诊是金标准规范。目以前阴囊腺肌病的发病有逐渐缩减的21世纪，其疗程的数学模型愈发多样化。与阴囊肌瘤去除相比，阴囊腺肌症保守疗程后胎儿阴囊破裂的危险普遍性更大。阴囊肌瘤去除后，正常的阴囊缝合后并没有显著的肌层缺陷。

而阴囊腺肌症溃疡侵入正常肌层内，溃疡的开刀也所致均正常肌层的缺陷，其后果是：胎儿之后阴囊肌层的MB减缓所致胎死腹中和早产；输卵管后的阴囊内壁的瘢痕以及肌层内剩余的腺肌症溃疡，严重影响阴囊的张力和较差压；输卵管后由于溃疡周边阴囊肌层的缺陷，凹槽张力缩减、对合瓶颈，所致凹槽周边斑阴囊内壁的较弱。

因此，有不育承诺的阴囊腺肌症病症自由选择保守普遍性溃疡开刀或者电凝拳法时，一定要自由选择病症复发的严重素质，就其各种疗程的优劣。因此，疗程数学模型的自由选择应当在自由选择病症成年、不育承诺、临床研究征状的严重素质、病症手部与一般来说范围、病症的意愿等的细化采取个体化疗程建议。

总编： 高瑞秋